很多人都知道《工伤保险条例》里有个 “48 小时视同工伤” 条款：职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。

但现实中经常遇到一个难题：发病之后一直在全力抢救，仅仅因为医院宣告临床死亡的时间，比 48 小时多了几十分钟，就直接无法认定工伤？

今天，贵遵（重庆）律师事务所黄丹律师分享一起由最高检抗诉、最高法再审改判的典型案例，厘清这个极具争议的法律问题。

一、案情回顾：上班突发重病，抢救后死亡超 48 小时 26 分钟

吴某是某公司员工。2021年4月29日上午，他在车间被组长发现身体发冷不适，随后被送到贵州省麻江县人民医院。

到医院后，挂号、预检分诊、发热门诊、常规检查、内科会诊……一路走下来，当天上午11时42分，医院才办理入院手续。但住院病历初步诊断了一长串危重疾病：脓毒症休克、急性肠炎、社区获得性肺炎、多器官功能障碍综合征等。

入院后，他做CT、B超，到住院部内二科，医生开医嘱抢救，首次病程记录时间为14时11分。

之后病情持续危重，4月30日15时40分转入ICU。5月1日凌晨5时20分，吴某突发呼吸、心脏骤停，血压、氧饱下降。医生采取肾上腺素、心肺复苏、电除颤、气管插管、升压药等一系列抢救。

到5月1日11时许，医院告知家属：病情过于危重，已经没有抢救希望。家属知情后，应要求拔除气管插管。11时20分，吴某再次呼吸、心跳停止，至11时40分仍无心跳呼吸，血压血氧测不出，瞳孔散大。继续抢救后，于当日12时08分宣布临床死亡。

从入院 11:42 到宣告死亡 12:08，时间跨度为48 小时26分钟。

人社部门据此作出不予认定工伤的决定。

家属不服，开启维权之路：

一审、二审法院：应当认定视同工伤

省高院再审：以死亡宣告超过 48 小时为由，撤销二审判决，不予认定工伤

案件走到最高人民检察院，由最高检提起抗诉，最终最高法启动再审，作出颠覆性改判。

二、两大核心争议：48小时从哪天算？死亡时间以哪个为准？

1. “48小时”从初次诊断时间起算

原劳社部函〔2004〕256号明确：“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。

人社部门及贵州高院曾提出：门诊更早的预检、登记就应当算作起算时间。

最高法裁判观点：

挂号、预检分诊、普通检查属于就医流程的前置程序，此时医生尚未针对病情完成问诊查体、作出正式的病情诊断。

本案中2021 年 4 月 29 日 11 时 42 分办理入院，住院病历同步记载初步危重诊断，这才是法律意义上的 “医疗机构初次诊断时间”，48 小时计时从此刻开始。

2. 死亡时间，不能机械只看“宣布临床死亡”那一刻

法律一般以医疗机构出具死亡证明记载时间为准，但如有充分证据可以推翻记载时间的，以实际证据反映的客观死亡状态为准。

《工伤保险条例》规定的“48小时之内经抢救无效死亡”应当严格执行，但如果有证据证明在48小时内，患者已经处于死亡不可逆状态等特殊情况，可以除外。

在本案中，吴某在5月1日凌晨5时20分即无自主呼吸；11时医院告知家属已无抢救希望，家属要求拔管；11时20分之后一直无心跳和呼吸，始终无任何好转，死亡已经不可逆。

从4月29日11时42分至5月1日11时20分，合计47小时38分，在48小时之内。到12时08分宣布临床死亡，是48小时26分。

最高法认为：把5月1日11时20分认定为死亡时间，更贴近实际，也符合视同工伤规定的立法精神。后续持续抢救，是医疗机构履行救死扶伤的人道主义职责。如果因为连续施救未果，反而导致无法认定工伤，情理法难以相融，也不符合社会主义核心价值观与社会公平正义观。

最终，2026年4月18日，最高法院作出（2025）最高法行再516号《再审判决书》，判决：一、撤销贵州省高级人民法院（2024）黔行再7号行政判决；二、维持贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院（2023）黔26行终89号行政判决。一、二审案件受理费100元，由黔东南州人社局承担。

也就是说，吴某的死亡应当认定为视同工伤。

三、贵州贵遵（重庆）律师事务所给打工人和家属的3点提醒

第一、保存好全部医疗记录。

患者发生工伤或者工亡，门诊日志、入院记录、首次病程记录、抢救记录、死亡记录、告知书、签字材料，都可能成为认定“48小时”的关键证据。

第二、48小时不是简单看死亡证明上的一个时间点。

如果48小时内已经出现心跳呼吸停止、瞳孔散大、无存活可能等不可逆状态，后续只是持续抢救、延缓临床死亡，家属可以依法主张。

第三、被不予认定工伤，不要轻易放弃。

对于人社部门的不予认定工伤决定，劳动者可以申请行政复议、提起行政诉讼；必要时申请检察机关监督。本案就是最高检抗诉后，最高法再审改判的典型案例。

当然，最高法同时强调，视同工伤是法定扩大保护，除极为特殊情形外，不得任意突破。不是所有超过48小时的死亡都必然认工伤，关键还是证据和具体病情过程。

贵遵（重庆）律师事务黄丹律师表示：法律，不是冷冰冰的秒表倒计时。当劳动者在岗位突发重病，医院拼尽全力延续生命，我们不应该让医者的人道主义抢救，反过来成为家属维权的阻碍。（王小红 缪华炼）